الأكزيما القرصية: الأعراض والفروق عن السعفة والعلاج

تسبب الأكزيما القرصية بقعًا تشبه العملات المعدنية

الأكزيما القرصية حالة جلدية التهابية تسبب بقعًا حاكة تشبه العملات المعدنية. ويُطلق عليها أيضًا التهاب الجلد النُمّي والأكزيما النُمّية. وقد تكون البقع جافة ومتقشرة أو ملتهبة ونازّة. قد تظهر لدى شخص بقع قليلة ولدى آخر بقع كثيرة. ويمكن أن تصيب الأطفال والبالغين، وقد تتكرر النوبات.¹

كنت أجمع العملات في صغري، وتعلمت لاحقًا كلمة «numismatist» التي تعني خبير العملات أو جامعها. وخلال إقامتي في طب الأطفال، بدا اسم الأكزيما النُمّية مألوفًا لسبب: فبقعها غالبًا ما تشبه العملات المعدنية.

أعراض الأكزيما القرصية وصورها

تكون البقع النموذجية مستديرة أو بيضوية وغالبًا شديدة الحكة. وتصيب عادة الذراعين أو الساقين، مع إمكان إصابة الجذع ومواضع أخرى. وقد تتحد النتوءات أو البثور الصغيرة لتشكّل بقعة أكبر. وغالبًا يكون الجلد المحيط جافًا.^{1، 2}

لون البشرة وتغيرات التعافي

قد يبدو الالتهاب ورديًا أو أحمر على البشرة الفاتحة، وبنيًا أو بنفسجيًا أو أغمق من الجلد المحيط على درجات البشرة الداكنة. وبعد تحسن الخشونة والحكة، قد تبقى علامات أفتح أو أغمق. ولا يعني تغير اللون المسطح بالضرورة أن الأكزيما لا تزال نشطة. قد تستغرق البقع أسابيع أو أكثر حتى تهدأ، وقد يتكرر بعضها. وتستدعي الحكة أو الخشونة المستمرة أو البقع المتسعة إعادة التقييم.^{1، 2}

الأكزيما القرصية مقارنة بالسعفة

لا يكفي الطفح الدائري للتمييز بين الحالتين. غالبًا تكون للسعفة حافة خارجية أنشط ومتقشرة ومركز أكثر صفاءً، لكن الأكزيما القرصية قد تصبح أصفى في الوسط أيضًا. ويمكن أن تسبب كلتاهما الحكة.^{3، 4}

قرائن تساعد على التمييز بين الحالتين

يمكن لكشاطات الجلد الكشف عن الفطريات

عندما لا يكون المظهر واضحًا، يستطيع المختص أخذ كشاطة من الحافة المتقشرة وفحصها بحثًا عن الفطريات، وغالبًا باستخدام مستحضر هيدروكسيد البوتاسيوم (KOH). وقد تفيد الزراعة أو اختبارات أخرى عند الحاجة. يعالج مضاد الفطريات العدوى الفطرية، لا التهاب الأكزيما القرصية. ويتناول دليل السعفة مقارنة بالأكزيما لدينا المقارنة الأوسع. وقد يؤدي التخمين من صورة إلى العلاج الخاطئ.⁴

محفزات الأكزيما القرصية وحساسية التلامس

لا يُفهم السبب بالكامل. وقد يرتبط جفاف الجلد والتهيّج والإصابات الجلدية البسيطة، مثل الخدش أو لدغة حشرة، بحدوث نوبة. وقد تسهم حساسية التلامس، خصوصًا عندما تستمر البقع رغم العلاج.¹

تاريخ التعرض واختبار الرقعة

من المفيد مراجعة ما تغير قبل النوبة: منتج جديد، أو تعرض متكرر في العمل، أو ملابس خشنة، أو تحول إلى طقس جاف. يوجّه هذا التاريخ الاستقصاء؛ ولا يعني أن لكل بقعة محفزًا واحدًا يمكن تحديده. يبحث اختبار الرقعة عن حساسية التلامس المتأخرة، وليس مجرد «بشرة حساسة».⁶

علاج الأكزيما القرصية

الترطيب وضبط التهيّج

ضع كريمًا أو مرهمًا خاليًا من العطور بانتظام، بما في ذلك بعد الاستحمام بوقت قصير. استخدم الماء الفاتر ومنظفًا لطيفًا وتجنب فرك البقع. يساعد الترطيب المستمر الحاجز الجلدي بينما تهدئ العلاجات الأخرى النوبة.⁶

العلاج المضاد للالتهاب بوصفة طبية

توصف الكورتيكوستيرويدات الموضعية عادة للبقع النشطة. ويختار المختص قوة المستحضر وكميته ومدة استخدامه بحسب عمر المريض وموضع الإصابة. وقد تحتاج بقع الجسم السميكة إلى مستحضر مختلف عن جلد الوجه الرقيق. ويمكن النظر في تاكروليموس أو بيميكروليموس في حالات مختارة.⁶

إعادة تقييم البقع المستمرة

إذا لم ينجح العلاج، فراجع التشخيص وطريقة التطبيق واحتمال حساسية التلامس والعدوى. وقد تحتاج الحالات الواسعة أو العنيدة إلى العلاج الضوئي أو علاج جهازي بإشراف مختص. وينبغي أن تدفع الحاجة المتكررة إلى علاج مكثف إلى نقاش أوسع بشأن التحكم في الحالة والخيارات طويلة الأمد.^{1، 6}

النزّ وتكوّن القشور وعلامات العدوى

لا يعني النزّ وتكوّن القشور وجود عدوى تلقائيًا. فقد تنزّ نوبة الأكزيما وتتكون عليها قشور دون عدوى بكتيرية تحتاج إلى مضادات حيوية. ينظر المختص إلى النمط العام، بما فيه الألم والسخونة والتورم والتفاقم السريع وشعور الشخص العام.⁷

• اطلب تقييمًا سريعًا عند زيادة الألم عند اللمس أو السخونة أو التورم أو القيح، أو انتشار الالتهاب بسرعة، أو تدهور بقعة بصورة كبيرة ومفاجئة.
• اطلب رعاية عاجلة عند الحمى أو الشعور بالمرض أو تغيرات جلدية مؤلمة تنتشر بسرعة أو الألم الشديد.
• لا تضف كريمًا مضادًا حيويًا إلى كل نوبة. تُستخدم المضادات الحيوية عندما يدعم التقييم السريري ذلك، وقد تفيد مسحة في العدوى المتكررة أو التي لا تزول.

واصل خطة علاج الأكزيما وفق التعليمات أثناء تقييم العدوى أو علاجها. فالحاجة إلى مضاد حيوي لا تلغي الحاجة إلى ضبط الالتهاب الكامن.^{3، 7}

المراجع

1. DermNet. الأكزيما القرصية.
2. الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية. الأكزيما القرصية: العلامات والأعراض.
3. هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية. الأكزيما القرصية.
4. American Family Physician. الآفات الحلقية: التشخيص والعلاج.
5. مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها. علاج السعفة.
6. الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية. الأكزيما القرصية: التشخيص والعلاج.
7. NICE. العدوى البكتيرية الثانوية للأكزيما: التوصيات.