إجابة مختصرة: يصيب التهاب الجلد الدهني غالبًا فروة الرأس والحاجبين وجانبي الأنف والأذنين ووسط الصدر. وغالبًا تُكوّن الصدفية بقعًا أوضح الحدود، وقد تشمل المرفقين أو الركبتين أو الأظافر أو الثنيات أيضًا. وتتداخل القشور واللون والموقع، لذا لا تؤكد صفة واحدة التشخيص. ويسمى النمط المختلط أحيانًا الصدفية الدهنية، وينبغي أن يناسب العلاج الحالة ومنطقة الجسم معًا.
قد يبدو تقشر الحاجب وبقعة خلف الأذن ومنطقة مؤلمة في ثنية جلدية كأنها ثلاث مشكلات منفصلة. لكن النمط بين هذه المناطق يكون أحيانًا الدليل الأهم. لذلك تتجاوز هذه المقارنة القشور إلى موضع ظهور الطفح وطريقة تغيره.
إذا كان سؤالك يتعلق أساسًا بالقشور في الشعر، فابدأ بمقارنة صدفية فروة الرأس والقشرة. هنا نقارن الحالتين الجلديتين بصورة أوسع ونشرح ما يحدث عند تداخل صفاتهما.
فهم التهاب الجلد الدهني
التهاب الجلد الدهني حالة التهابية متكررة تميل إلى المناطق الغنية بالغدد الدهنية. الملاسيزية خميرة تعيش طبيعيًا على الجلد؛ ويساعد التفاعل بينها وبين زيوت الجلد وحاجزه والاستجابة المناعية على تفسير ظهور الأعراض لدى بعض الأشخاص.1
ليس مجرد زيادة في الدهون أو قلة غسل أو عدوى انتقلت من شخص آخر. وقد تحمل البقع قشورًا دقيقة أو دهنية مع حواف أقل وضوحًا. ولدى المراهقين والبالغين، تأتي الأعراض وتختفي غالبًا، لذلك قد تظل عناية المداومة مفيدة بين النوبات. أما لدى الرضع، فتتحسن الحالة عادة بمرور الوقت؛ وتسمى إصابة الفروة غالبًا قبعة المهد. ويتناول دليل قبعة المهد هذه الفئة العمرية بصورة مستقلة.
الصور: Saunte DML، Gaitanis G، Hay RJ، Frontiers in Cellular and Infection Microbiology (2020), الشكل 2. © 2020 المؤلفون. أعيد نشرها بموجب CC BY 4.0.
عرض الصورة بحجم أكبر
فهم الصدفية
الصدفية مرض التهابي بوساطة المناعة. وتسرّع التغيرات في الإشارات المناعية تجدد خلايا الجلد، وقد تُكوّن بقعًا مستمرة وواضحة الحدود. وقد تصيب الفروة والجلد، ويظهر لدى بعض الأشخاص أيضًا تغير في الأظافر أو التهاب المفاصل الصدفي.
الصورة المألوفة للويحة سميكة ذات قشور فاتحة ليست سوى نمط واحد. تصيب الصدفية العكسية ثنيات الجلد، وقد تبدو ملساء ولامعة لأن الرطوبة تقلل القشور الظاهرة. وقد تظهر تحت الثديين أو في الإبطين أو حول الأربية. يوضح دليل المؤسسة الوطنية للصدفية حول الصدفية العكسية سبب احتياج هذه المناطق إلى نهج علاجي خاص.
الصورة: Truong وPathak وRao (2023)، الشكل 1، JAAD Case Reports. © 2023 American Academy of Dermatology, Inc. CC BY 4.0؛ أعيد نشر الصورة دون تعديل.
عرض الصورة بحجم أكبر
مقارنة أنماط الجلد
| الصفة | التهاب الجلد الدهني | الصدفية |
|---|---|---|
| المناطق الشائعة | الفروة والحاجبان وجانبا الأنف والأذنان ووسط الصدر | الفروة والمرفقان والركبتان وأسفل الظهر؛ وتشمل أنماط أخرى الثنيات |
| حواف البقع | غالبًا تندمج تدريجيًا أكثر مع الجلد المجاور | غالبًا أوضح الحدود |
| السطح | قشور دقيقة أو دهنية؛ بيضاء أو مائلة للصفرة | غالبًا قشور أسمك، لكن قد تقل القشور الظاهرة في الثنيات |
| الأعراض | قد تختلف الحكة أو درجة التهيج كثيرًا | قد تختلف الحكة أو الألم أو التشققات كثيرًا |
| دلائل تتجاوز الطفح | يساعد التوزع المعتاد على تحديد النمط | قد يضيف تنقر الأظافر أو انفصالها أو أعراض المفاصل دلائل مفيدة |
هذه الأنماط نقاط بداية وليست قواعد تنطبق على الجميع، ولا توجد شدة ثابتة للحكة في أي من الحالتين.
التهاب الجلد التأتبي ضمن المقارنة
إكزيما فروة الرأس وصف واسع. ويسمى التهاب الجلد الدهني أحيانًا الإكزيما الدهنية، لكنه يختلف عن التهاب الجلد التأتبي. يسبب التهاب الجلد التأتبي غالبًا جلدًا جافًا وملتهبًا وشديد الحكة وقد يصيب عدة مناطق من الجسم. ويميل التهاب الجلد الدهني إلى المناطق الغنية بالزيوت مع قشور سائبة أو دهنية، بينما تُكوّن الصدفية غالبًا لويحات أسمك وأوضح الحدود.
تتداخل هذه الأنماط، لذلك لا تكفي الحكة أو القشور وحدهما لتحديد الحالة. ويشرح دليل إكزيما فروة الرأس التهاب الجلد التأتبي وأسبابًا أخرى لفروة حاكة ومتقشرة.
يعتمد اللون على لون البشرة
في البشرة الداكنة، قد يبدو الالتهاب بنفسجيًا أو بنيًا أو أغمق من الجلد المحيط بدلًا من الأحمر الزاهي. وقد يترك التهاب الجلد الدهني أيضًا بقعًا أفتح، وقد تتبع أيًا من الحالتين تغيرات في التصبغ. انظر إلى الملمس والحدود والموقع والأعراض معًا. وتوضح موارد المؤسسة الوطنية للصدفية حول البشرة الملونة و دليل DermNet لالتهاب الجلد الدهني لماذا قد يكون اللون وحده مضللًا.
الصفات المتداخلة: الصدفية الدهنية
الصدفية الدهنية تصف طفحًا يحمل صفات التهاب الجلد الدهني والصدفية معًا. فقد توجد مثلًا قشور دهنية حول الحاجبين أو خط الشعر، لكن البقع تكون أسمك أو أوضح الحدود مما يُتوقع في التهاب الجلد الدهني المعتاد.
قد يفيد هذا المصطلح عندما لا ينطبق الفحص بوضوح على إحدى الفئتين. ولا يعني أن القشرة تتطور إلى صدفية. وقد يتضح للمختص الصحي المزيد من نمط الحالة بمرور الوقت والاستجابة لخطة علاج مختارة بعناية.4 يشرح DermNet هذا التداخل.
التشخيص من نمط الجلد الكامل
يبدأ الفحص عادة بتوزع الطفح ومظهره، ثم الفروة والأظافر والتاريخ الصحي ذي الصلة. أخبر مختصك الصحي عن الأقارب المصابين بالصدفية وعن ألم المفاصل أو تورمها أو تيبسها بعد الاستيقاظ. فقد تهم هذه التفاصيل حتى لو كانت البقع صغيرة.
قد تشبه العدوى الفطرية والتهاب الجلد التماسي وحالات أخرى أيًا من الطفحين. ولا ينبغي خصوصًا اعتبار طفح الثنيات صدفية أو التهاب جلد دهني تلقائيًا. وأحيانًا يفيد كشط الجلد أو أخذ خزعة. وتحسن الحالة قليلًا بشامبو القشرة معلومة مفيدة، لكنه ليس اختبارًا تشخيصيًا.
رتّب رعاية عندما تتكرر الأعراض أو تعطل النوم أو تسبب تشققات مؤلمة. واطلب تقييمًا سريعًا عند وجود قيح أو حمى أو تفاقم سريع في الجلد أو منطقة متورمة ومؤلمة.
اختلافات العلاج
التهاب الجلد الدهني
تُستخدم عادة أنواع الشامبو الطبي ومضادات الفطريات الموضعية مثل الكيتوكونازول أو السيكلوبيروكس. وقد يضيف المختص الصحي دورة قصيرة من دواء مضاد للالتهاب للنوبة. وفي مواضع مختارة، تمثل مثبطات الكالسينيورين الموضعية خيارًا آخر بوصفة يُستخدم خارج الاستطبابات المعتمدة. وغالبًا تساعد عناية المداومة على تقليل التكرار. راجع نظرة الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية العامة على العلاج.
الصدفية
قد يشمل العلاج الكورتيكوستيرويدات الموضعية أو أدوية مشتقات فيتامين د أو علاجات غير ستيرويدية بوصفة أو العلاج الضوئي أو الأدوية الجهازية. وتحتاج المناطق الحساسة كالوجه والثنيات إلى اختيارات خاصة؛ فلا ينبغي استخدام ستيرويد قوي مخصص للفروة عليها تلقائيًا. يصف دليل الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية لعلاج الصدفية الخيارات المتاحة.
خيارات غير ستيرويدية بوصفة طبية
الروفلوميلاست مثال على أهمية الشكل والتركيز المحددين. في الولايات المتحدة، تُعتمد رغوة Zoryve بتركيز 0.3% لالتهاب الجلد الدهني من عمر 9 سنوات، وللصدفية اللويحية في الفروة والجسم من عمر 12 سنة. ويُعتمد كريم Zoryve بتركيز 0.3% للصدفية اللويحية من عمر سنتين. وهذه أدوية بوصفة، ولا يمكن تبادل استطباباتها مع استطبابات التراكيز الأخرى. تتضمن المعلومات الحالية في نشرة وصف الرغوة و نشرة الكريم للمرضى الاحتياطات والآثار الجانبية المحتملة.
تابيناروف (Vtama) كريم آخر غير ستيرويدي بوصفة يُستخدم للصدفية اللويحية لدى البالغين. ويمكن للمختص توضيح مدى ملاءمته للتشخيص ومنطقة العلاج. وتتيح الخيارات الإضافية تعديل الخطة عندما لا يعود الروتين السابق كافيًا.
العناية اليومية بالبشرة إلى جانب العلاج
تدعم العناية اللطيفة الراحة إلى جانب خطة العلاج. ولأعراض القشرة أو التهاب الجلد الدهني، يحتوي شامبو وغسول الجسم الطبي Happy Cappy على بيريثيون الزنك بتركيز 0.95% للمساعدة على تخفيف التقشر والقشور والحكة. استخدمه مرتين أسبوعيًا على الأقل، وكوّن رغوة بلطف ثم اشطفه جيدًا مع تجنب العينين. ويمكن استخدامه شامبو وغسولًا للجسم لهذه الأعراض؛ لكنه ليس دواءً للصدفية.9
وللبشرة الجافة والحساسة المصاحبة، يوفر شامبو وغسول الجسم اليومي Happy Cappy تنظيفًا خاليًا من العطر وبتركيبة دون SLS/SLES. وتزيل قاعدته المنظفة اللطيفة الرواسب اليومية دون إضافة عطر، بينما يساعد الغليسرين على دعم الترطيب. استخدمه يوميًا أو حسب الحاجة.
بعد التنظيف، ضع كريم الترطيب Happy Cappy على الجلد الجاف. يساعد الغليسرين على جذب الرطوبة، والفازلين على الاحتفاظ بها، ومستخلص جذور العرقسوس على تهدئة مظهر الاحمرار. ضع الكريم مرتين يوميًا على الأقل على المناطق الجافة. وإذا بقيت إحدى الثنيات رطبة أو مؤلمة، فاسأل عن العناية المناسبة لها بدلًا من إضافة طبقات ثقيلة أخرى.
المصادر والمراجع الطبية
مصادر تدعم الفروق بين الحالتين وإرشادات العناية الواردة في هذا المقال.
- التهاب الجلد الدهني (DermNet)
- صدفية فروة الرأس (DermNet)
- الصدفية العكسية (National Psoriasis Foundation)
- الصدفية الدهنية (DermNet)
- التهاب الجلد الدهني: العلاج (American Academy of Dermatology)
- علاج الصدفية (American Academy of Dermatology)
- معلومات وصف رغوة Zoryve بتركيز 0.3% (DailyMed)
- كريم Zoryve للصدفية اللويحية (Arcutis)
- شامبو Happy Cappy المحتوي على بيريثيون الزنك (DailyMed)
